糖尿病・代謝内科 ─ 渋谷の糖尿病専門医による血糖管理・合併症予防（保険診療）

▼ このページの内容

お電話：03-5485-3123

１．糖尿病とは

糖尿病は、インスリンの作用不足により慢性的に血糖値が高くなる代謝性疾患です。長期的に高血糖が続くと、網膜症・腎症・神経障害といった細小血管合併症、心筋梗塞・脳梗塞・末梢動脈疾患などの大血管合併症を引き起こします。

糖尿病の分類

２．当院の糖尿病診療体制

当院の特徴

• ✅ 糖尿病専門医による保険診療
• ✅ かかりつけ医機能報告（1号機能）届出済 ─ 慢性疾患の継続的な管理に対応
• ✅ FreeStyleリブレ2（持続血糖モニター）の積極活用 ─ 食後血糖・夜間血糖の見える化
• ✅ 食事・運動指導を診察ごとに実施
• ✅ 合併症スクリーニング（眼科・腎臓・神経）の定期評価と連携
• ✅ SAS（睡眠時無呼吸症候群）併存への対応も同院内で完結
• ✅ 内科専門外来として、糖尿病以外の生活習慣病（高血圧・脂質異常症・痛風）も総合的に管理

こんな方にお勧めします

３．検査・診断基準

血糖値・HbA1cの判定基準

当院で実施可能な検査

• 血液検査（血糖値・HbA1c・脂質・肝機能・腎機能・電解質など総合評価）
• 尿検査（尿糖・尿アルブミン → 腎症の早期発見）
• 食後血糖値の評価（食事から一定時間後の採血により、食後高血糖・血糖スパイクの疑似的な評価が可能です。OGTTのような正式な負荷試験は当院では実施しておりません）
• 持続血糖モニター（FreeStyleリブレ2）：1分ごとの血糖を14日間記録
• 必要時は近隣の連携医療機関で頸動脈エコー・心電図・腹部エコー・心血管MDCT・MRI等も実施

４．糖尿病治療の柱

糖尿病治療の基本は 「食事療法」「運動療法」「薬物療法」の三本柱です。当院では一人ひとりの生活背景・体質に合わせて、無理なく続けられる治療を一緒に組み立てます。

５．糖尿病の薬物療法

日本糖尿病学会のガイドラインに沿って、患者さんの病態（インスリン分泌能・抵抗性・肥満の有無・合併症）に応じて薬剤を選択します。

経口血糖降下薬

注射薬（GLP-1製剤・インスリン）

６．持続血糖モニター（FreeStyleリブレ2）

当院では、持続血糖モニター（CGM：Continuous Glucose Monitoring）を糖尿病診療の中核ツールとして積極的に活用しています。腕に装着するセンサーが1分ごとに血糖値を14日間記録し、食後・夜間・運動時の血糖変動を一目で把握できます。

７．メタボリックドミノ ─ 糖尿病が引き起こす連鎖

糖尿病は単独の病気ではなく、肥満を起点に高血圧・脂質異常症などと連鎖して動脈硬化を進行させ、最終的に心血管疾患・脳卒中・認知症などを引き起こす「連鎖反応の病気」です。この連鎖の概念は、慶應義塾大学の伊藤裕教授によって「メタボリックドミノ」として提唱されました。

▲ メタボリックドミノの概念図（伊藤裕教授, 2003 を改変／画像クリックで拡大表示）

ドミノの流れ

• 生活習慣の乱れ（過食・運動不足・喫煙・睡眠不足・ストレス）
• ↓
• 肥満（特に内臓脂肪型肥満） ─ ドミノの最初の一枚
• ↓
• インスリン抵抗性の発生
• ↓
• 糖尿病・高血圧・脂質異常症（メタボリックシンドロームの3要素）が同時進行
• ↓
• 動脈硬化の進行
• ↓
• 網膜症・腎症・神経障害などの細小血管合併症／心血管疾患・脳卒中・認知症などの大血管・全身性合併症
• ↓
• 健康寿命の短縮・QOLの低下

当院での取り組み

当院では、糖尿病単独の管理にとどまらず、肥満・高血圧・脂質異常症・睡眠時無呼吸症候群（SAS）などを総合的に評価・治療することで、ドミノの上流からの介入を心がけています。生活習慣の見直し・必要時の薬物療法・定期的な合併症スクリーニングをワンストップで提供します。

８．高齢者糖尿病とフレイル

高齢者の糖尿病管理においては、近年「フレイル（虚弱）」との関係が重要視されています。フレイルとは、加齢に伴って心身の機能が低下し、要介護に向かう中間段階の状態を指します。糖尿病とフレイルは相互に悪影響を及ぼし合うことが分かってきており、高齢者の糖尿病治療では従来とは異なる視点が求められます。

フレイルの定義（J-CHS基準）

日本版CHS（Cardiovascular Health Study）基準では、以下の5項目のうち3項目以上該当でフレイル、1〜2項目でプレフレイル（前段階）と判定します。

糖尿病とフレイルの双方向の関係

高齢者・フレイルの方の血糖管理目標

当院の高齢者糖尿病ケア

• 個別のHbA1c目標設定：年齢・認知機能・併存疾患・支援体制を踏まえて目標を設定
• 低血糖を避ける処方設計：SU薬・グリニド薬の使用を慎重にし、DPP-4阻害薬・SGLT2阻害薬（適応評価のうえで）・ツイミーグ®などを優先
• サルコペニア対策：たんぱく質摂取の確保と無理のない運動指導
• 家族・ケアマネージャーとの連携：かかりつけ医機能届出機関として、介護保険サービスとの調整も対応
• 転倒・誤嚥・認知機能低下などのフレイル関連リスクへの目配り

９．糖尿病合併症の管理

糖尿病は「合併症との戦い」とも言われます。当院では血糖管理に加えて、以下の合併症を定期的にスクリーニング・管理します。

10．費用・受診の流れ

受診の流れ

1. 初診：問診・身体診察・血液検査・尿検査。健康診断結果・お薬手帳をお持ちください。
2. 診断・治療方針説明：検査結果をもとに、目標HbA1c・治療方針をご説明します。
3. 定期通院：状態に応じて1〜2か月ごとに通院いただきます。HbA1c推移・合併症評価を継続します。
4. 必要時はリブレ2装着・専門医療機関への紹介

費用（保険診療）

糖尿病の診療は保険診療です。具体的な費用は使用薬剤・検査内容で変動しますが、目安は以下の通りです。

＊薬剤費は処方内容により変動します。＊上記は保険診療の概算であり、実費は窓口でご確認ください。

よくある質問

【記事監修】副院長

塩崎 正嗣

東京慈恵会医科大学医学部卒・同大学院博士課程修了。日本内科学会総合内科専門医／日本糖尿病学会専門医／日本肥満学会専門医。
東京慈恵会医科大学附属病院（糖尿病・内分泌・代謝内科、感染制御部、総合診療科）、大手航空会社常勤産業医などを経て現職。

糖尿病は早期介入・継続管理で合併症を大きく予防できる病気です。一方で、自覚症状が乏しいために放置されがちで、気づいたときには合併症が進んでいるケースも少なくありません。「健診で指摘されたけど不安」「他院通院をやめてしまった」「家族歴があり気になる」──そういった方も、お気軽にご相談ください。お一人おひとりの生活背景に合わせた、無理なく続けられる治療を一緒に組み立てます。

＊本ページの情報は2026年6月時点のものです。診療指針・薬剤適応は変化することがあります。最新情報は日本糖尿病学会ガイドラインもご参照ください。
＊個々の診断・治療方針については、必ず医師にご相談ください。