糖尿病・代謝内科
─ 渋谷の糖尿病専門医による血糖管理・合併症予防（保険診療）

• ✅ 糖尿病専門医による保険診療
• ✅ かかりつけ医機能報告（1号機能）届出済 ─ 慢性疾患の継続的な管理に対応
• ✅ FreeStyleリブレ2（持続血糖モニター）の積極活用 ─ 食後血糖・夜間血糖の見える化
• ✅ 食事・運動指導を診察ごとに実施
• ✅ 合併症スクリーニング（眼科・腎臓・神経）の定期評価と連携
• ✅ SAS（睡眠時無呼吸症候群）併存への対応も同院内で完結
• ✅ 内科専門外来として、糖尿病以外の生活習慣病（高血圧・脂質異常症・痛風）も総合的に管理

• 血液検査（血糖値・HbA1c・脂質・肝機能・腎機能・電解質など総合評価）
• 尿検査（尿糖・尿アルブミン → 腎症の早期発見）
• 食後血糖値の評価（食事から一定時間後の採血により、食後高血糖・血糖スパイクの疑似的な評価が可能です。OGTTのような正式な負荷試験は当院では実施しておりません）
• 持続血糖モニター（FreeStyleリブレ2）：1分ごとの血糖を14日間記録
• 必要時は近隣の連携医療機関で頸動脈エコー・心電図・腹部エコー・心血管MDCT・MRI等も実施

「カロリー制限」だけでなく、食事の順序（野菜→たんぱく質→炭水化物）・速度・タイミングといった行動的なアプローチを重視します。極端な糖質制限ではなく、続けられるバランスを医師と相談しながら決めていきます。

食後30〜60分のウォーキングが血糖スパイクを抑えるのに有効です。週150分以上の有酸素運動＋週2回の筋トレが日本糖尿病学会の推奨内容となっています。当院では運動制限がある方への代替プランもご提案します。

食事・運動だけで目標HbA1cに到達しない場合や、診断時から薬物療法が必要な場合は、患者さんの病態に合わせて経口血糖降下薬・注射薬を選択していきます。詳しくは下記「薬物療法」セクションをご参照ください。

食欲抑制・インスリン分泌促進・体重減少効果のあるGLP-1製剤は、2型糖尿病治療の重要な選択肢の一つです。当院では以下の2型糖尿病の保険適応薬剤を取り扱っています。

糖尿病合併症の予防・体重コントロール・心血管リスク低減の観点から、患者さんの状態に応じて使い分けています。2型糖尿病の保険診療として処方しております。

1型糖尿病・インスリン依存状態・妊娠糖尿病・薬物療法でコントロール困難な2型糖尿病に対してインスリン製剤を用いた治療を行います。基礎インスリン・追加インスリン・混合型と種類があり、病態に応じて選択しております。

• 生活習慣の乱れ（過食・運動不足・喫煙・睡眠不足・ストレス）
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• 肥満（特に内臓脂肪型肥満） ─ ドミノの最初の一枚
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• インスリン抵抗性の発生
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• 糖尿病・高血圧・脂質異常症（メタボリックシンドロームの3要素）が同時進行
• ↓
• 動脈硬化の進行
• ↓
• 網膜症・腎症・神経障害などの細小血管合併症／心血管疾患・脳卒中・認知症などの大血管・全身性合併症
• ↓
• 健康寿命の短縮・QOLの低下

• 個別のHbA1c目標設定：年齢・認知機能・併存疾患・支援体制を踏まえて目標を設定
• 低血糖を避ける処方設計：SU薬・グリニド薬の使用を慎重にし、DPP-4阻害薬・SGLT2阻害薬（適応評価のうえで）・ツイミーグ®などを優先
• サルコペニア対策：たんぱく質摂取の確保と無理のない運動指導
• 家族・ケアマネージャーとの連携：かかりつけ医機能届出機関として、介護保険サービスとの調整も対応
• 転倒・誤嚥・認知機能低下などのフレイル関連リスクへの目配り

「歳を取ったからこそ、無理のない血糖管理を」──これが当院の高齢者糖尿病診療の基本姿勢です。